চুক্তিবদ্ধ সমন্বয় বিলিং মানে কি?

চুক্তিবদ্ধ সমন্বয় সাধারনত স্বাস্থ্য বীমাতে ব্যবহৃত একটি শব্দগুচ্ছ, যখন একজন বীমাকৃত ব্যক্তির একটি পৃথক বা গোষ্ঠী স্বাস্থ্য পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত হয় যার মধ্যে বীমা প্রদানকারীর দ্বারা সরবরাহিত সরবরাহকারীদের নেটওয়ার্ক অন্তর্ভুক্ত থাকে। চুক্তিবদ্ধ সমন্বয় সাধারনত পরিষেবা চার্জের পরিমাণ হ্রাস করে, এইভাবে দাবিতে প্রদেয় পরিমাণ হ্রাস করে।

চুক্তিগত সমন্বয় শতাংশ এবং পরিমাণ প্রদান সেবা প্রদানের দ্বারা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত।

বীমা নেটওয়ার্ক

স্বাস্থ্য রক্ষণাবেক্ষণ সংস্থা এবং পছন্দের প্রদানকারী সংস্থার পরিকল্পনাগুলির মতো বীমা নেটওয়ার্কগুলি ২1 শতকের প্রথম দিকে বাড়ছে। অনেক বীমা গ্রুপ পরিকল্পনাগুলি দ্বারা আচ্ছাদিত হয় যা এই বীমা নেটওয়ার্কের অংশ। নেটওয়ার্কটি বীমা প্রক্রিয়ার তিনটি পক্ষের মধ্যে রয়েছে - বীমা প্রদানকারী, বিমাকৃত এবং সরবরাহকারী। নেটওয়ার্কের প্রতিটি অংশগ্রহণকারী সাধারণত প্রতিষ্ঠিত সরবরাহকারী নেটওয়ার্কের ব্যবস্থা থেকে উপকৃত হয়।

চুক্তি

ঠিক যেমন বিমা এবং পলিসিধারক একটি স্বাস্থ্য বীমা চুক্তি স্থাপন করে, যার মাধ্যমে বিমা প্রিমিয়ামের বিনিময়ে নির্দিষ্ট সুবিধাদি প্রদানের প্রতিশ্রুতি দেয়, তখন বীমা প্রদানকারী এবং প্রদানকারীরও চুক্তিমূলক ব্যবস্থা থাকে। অংশগ্রহণকারী স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা সাধারণত নির্দিষ্ট পরিষেবার জন্য চুক্তির সাথে চুক্তিবদ্ধ হওয়ার বিনিময়ে বিনিময়ে একটি বীমা নেটওয়ার্কের অংশ হয়ে উঠতে সম্মত হন। সদস্যদের বৃহত্তর অ্যাক্সেস বিশ্বাস করে যে প্রদানকারীরা পরিষেবার উপর চুক্তি হার মূল্য।

সমন্বয়

অনেক স্বাস্থ্যসেবা নেটওয়ার্কে, সদস্য পলিসিধারীরা সরাসরি দাবির প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত নয়। যদি সদস্য তার স্বাস্থ্যসেবা পরিকল্পনা দ্বারা আচ্ছাদিত পরিষেবা পায়, সরবরাহকারী সাধারণত বীমা প্রদানকারীকে বিল করে এবং সরবরাহকারীর দ্বারা প্রদত্ত প্রয়োজনীয় সহ-বেতন এবং / অথবা সহ-বীমা চার্জ করে। সরবরাহকারী সাধারণত পরিষেবার জন্য প্রদানকারীর মান হারের জন্য বিল জমা দেয়। এই পরিষেবাটিকে বীমা চুক্তি দ্বারা আচ্ছাদিত করা হয়, বীমা প্রদানকারীর সম্মত পরিষেবা হারে দাবি প্রক্রিয়া করে। প্রদানকারী বিল এবং চুক্তি হারের মধ্যে হ্রাসকৃত পরিমাণটি ছাড় দেওয়া হয় এবং চুক্তিমূলক সমন্বয় বলা হয়।

অতিরিক্ত অন্তর্দৃষ্টি

সাধারণভাবে, চুক্তিবদ্ধ সমন্বয় কেবল প্রদানকারীর ফি সরবরাহকারীর সাথে তাদের চুক্তির ভিত্তিতে হ্রাস করা পরিমাণটিকে নির্দেশ করে। কিছু প্রদানকারীরা নির্দিষ্ট বিমা নেটওয়ার্কের অংশগ্রহণ এড়িয়ে চলতে পছন্দ করে যাতে তারা তাদের নিজস্ব হার চার্জ করতে পারে। এটি সাধারণত রোগীর বাজারে হ্রাসের অর্থ হিসাবে বীমা নেটওয়ার্কগুলি আর্থিকভাবে নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীদের কাছে যেতে উৎসাহিত করার জন্য প্রতিষ্ঠিত হয়। নেটওয়ার্ক সরবরাহকারীরা চুক্তিবদ্ধ সমন্বয় পরিমাণের জন্য শুধুমাত্র রোগীর বিনিময়যোগ্যতা, সহ-প্রদান এবং সহ-বীমা এবং সেইসাথে কোনও আনুষঙ্গিক পরিষেবা পরিমাণের জন্য রোগীদের বিল দিতে হবে না।